HPH Standard Self Assessment
Topic :การประเมิน HPH ผ่าน Web

Flow chart การประเมิน

หลักการของการประเมินตนเอง
Self Assessment หรือ SA คือเทคนิคในการพัฒนาคุณภาพที่มาตรฐานต่างๆ นิยมใช้ โดยมาตรฐานต่างๆ จะทำแบบประเมินตนเอง เพื่อให้หน่วยงานที่จะขอรับการประเมินทำการตอบ โดยคำถามมักจะเป็นคำถามปลายเปิด เช่น ถาม What (ทำอะไร) หรือ How (ทำอย่างไร) ซึ่งต่างจาก Check List ที่มักเป็นคำถามปลายปิด โดยตอบว่าใช่หรือไม่ใช่ (yes or no) มาตรฐาน HPH Version 2555 ก็ใช้การประเิิมินตนเอง เช่นเดียวกัน โดยโรงพยาบาลที่จะขอรับการประเมินต้องประเมินตนเอง และส่งแบบประเมินตนเอง ให้กับผู้ประเมิน ซึ่งทางศูนย์อนามัยก็จะทำการพัฒนา ทีมประเมินระดับจังหวัด เพื่อทำการประเมินและส่งผลการประเมินให้ศูนย์อนามัยต่อไป

ระบบการประเมิน HPH เพื่อการพัฒนา

เดิมการประเมิน HPH ทางศูนย์อนามัยจะเป็นผู้ประเมิน แต่เมื่อโรงพยาบาลทุกแห่งผ่านการประเมินตามกระบวนการ HPH แล้ว แสดงว่าในส่วนของ Approach และ Deploy ทุกโรงพยาบาลในเขตสามารถดำเนินการได้แล้วต่อไปเป็นเพียงขั้นตอนของการพัฒนาระบบให้ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยพัฒนาในส่วนของ Learning & Integration และยกระดับของผลลัพธ์ในองค์ประกอบที่ 7 ( Result ) ให้ดีขึ้น ตามหลักการของการพัฒนาระบบคุณภาพนั้น External Audit นั้นเป็นการประเมินว่ามีการดำเนินการสอดคล้องกับข้อกำหนดในมาตรฐานหรือไม่ (Compliance Audit) ส่วน Internal Audit เป็นการประเมินเพื่อพัฒนาระบบอย่างต่อเนื่อง (Improvement Audit) การพัฒนาในช่วง 10 กว่าปีที่ผ่านมาสามารถพัฒนากระบวนการได้แล้ว ต่อไปคือการพัฒนาให้เกิดการปรับปรุง ซึ่งเป็นส่วนขององค์ประกอบภายในโรงพยาบาล และภายในจังหวัดมากกว่า ทางศูนย์จึงมีแนวคิดที่พัฒนาตาม Flow Chart ของการประเมิน HPH Version 2555 โดย

  1. ทีมนำของแต่ละโรงพยาบาลทำการประเมินตนเอง และมีการทำ Internal Audit ตามมาตรฐาน HPH ได้เอง และกระบวนการ Internal audit ต้องสามารถที่จะ Scoring คะแนนของโรงพยาบาลได้ เพื่อเปรียบเทียบกับการประเมินครั้งก่อนหน้าว่ามีการปรับปรุงขึ้นเป็นอย่างไร ถ้าประเมินแล้วได้คะแนน มากกว่า 350 คะแนน และอยู่ในปีที่ต้องทำการประเมินซ้ำ ก็ส่งความต้องการไปยังทีมประเมินระดับจังหวัด
  2. แต่ละจังหวัดต้องพัฒนาให้เกิดทีมประเมินของแต่ละจังหวัด เพื่อที่จะทำการประเมินโรงพยาบาลภายในจังหวัดกันเอง ทีมประเมินระดับจังหวัด ก็มาจากโรงพยาบาลต่างๆในจังหวัดโดยเฉพาะผู้ที่เป็น Internal Auditor และผู้ประสานงานของ สสจ. เพราะการไปประเมินนอกจากจะได้ทักษะของการประเมินและการให้คะแนนแล้ว ยังเป็นการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ สามารถนำสิ่งดีๆจากโรงพยาบาลหนึ่งไปใช้ยังอีกโรงพยาบาลหนึ่ง ซึ่งจะส่งผลต่อการพัฒนาระบบคุณภาพตามมาตรฐาน HPH ได้เป็นอย่างดี การไปทำการประเมินของทีมจังหวัด ก็เพื่อไปสอบทวน (Verified) ว่าการประเมินตนเองและให้คะแนนของโรงพยาบาลนั้นสอดคล้องกับทีมประเมินจังหวัดหรือไม่ ถือเป็นการประเมินแบบกัณยาณมิตร ให้เกียรติและเชื่อมั่นซึ่งกันและกัน ถ้ามีส่วนแตกต่างกันก็อภิปรายชี้แจงด้วยเหตุด้วยผล และท้ายที่สุด ทีมประเมินจังหวัดจะทำการให้คะแนนของแต่ละองค์ประกอบ ถ้าคะแนนต่ำกว่า 500 ทางศูนย์ก็จะเห็นชอบตามทีมประเมินจังหวัด แต่ถ้ามากกว่า 500 คะแนน ทางศูนย์เขต ก็จะส่งให้ทีมประเมินของเขตเพื่อร่วมกันตรวจสอบข้อมูล โดยเฉพาะ ระบบการให้คะแนน (Scoring system)
  3. ศูนย์เขต จะทำการแจ้งกรมอนามัย โดยถ้าคะแนนระดับต่ำกว่า 500 คะแนน จะแจ้งกรมเพื่อทราบ เพื่อให้เกียรติทีมประเมินจังหวัด แต่สำหรับโรงพยาบาลที่ผลการประเมินจากทีมประเมินเขต ตั้งแต่ 500 คะแนน จะเสนอกรมอนามัยเพื่อพิจารณา
  4. ระบบการประเมินแบบใหม่ หาใช่มาเปลี่ยนแปลงโดยให้ทีมประเมินระดับจังหวัดมาประเมินแทนศูนย์เขต แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงทั้งวงจร ตั้งแต่ระดับโรงพยาบาล ทีมนำ HPH ต้องทำการประเมินตนเอง และหาโอกาสพัฒนา และกำหนด Approach รองรับคำถามในแบบประเมินตนเอง การนำ Approach สู่การปฏิบัติ และมีการ Internal audit ร่วมกับ Scoring คะแนนออกมา ทำให้ทราบคะแนนของการพัฒนาของตนเอง ในระดับจังหวัด ก็มีระบบในการสร้างทีมประเมินระดับจังหวัด เพื่อลงมายืนยันผลการประเมินตนเองของโรงพยาบาลที่ขอรับการประเมิน ถือเป็นการแลกเปลี่ยนเรียนรู้จากโรงพยาบาลหนึ่งไปสู่อีกโรงพยาบาลหนึ่ง
  5. เพื่อเป็นการอำนวยความสะดวกโดยเฉพาะระบบเอกสาร และศูนย์เขตสามารถเห็นภาพรวมของการพัฒนาตาม มาตรฐาน HPH จึงได้พัฒนาโปรแกรมขึ้นเพื่อให้โรงพยาบาลที่ต้องการขอรับการประเมิน สามารถส่งความต้องการขอรับการประเมินผ่าน Web พร้อมทั้ง Upload เอกสารต่างๆผ่านทาง Web รวมถึงการใส่คะแนนการประเมินตนเองในแต่ละ Items ด้วย ข้อมูลก็จะไปปรากฏที่ ทีมประเมิน ผู้ประเมินก็สามารถ Download เอกสารมาดู จากนั้นก็ทำการกำหนดวันประเมิน และรายชื่อทีมประเมิน และผู้ประสานงานผ่านทาง Web โดยทางโรงพยาบาลที่ขอรับการประเมิน ก็สามารถที่จะพิมพ์กำหนดการประเมินผ่านทาง Web ได้เช่นกัน และเมื่อทีมประเมินได้ทำการประเมินแล้วเสร็จ ก็ให้คะแนน การประเมิน และบันทึกข้อเสนอแนะเพื่อการพัฒนา ทำให้โรงพยาบาลที่ขอรับการประเมินทราบคะแนนของการประเมิน และข้อเสนอแนะเพื่อการพัฒนาผ่าน ทาง Web โดยข้อมูลจะเป็นความลับของแต่ละโรงพยาบาล เพราะใช้ระบบ password สามาถเห็นข้อมูลเฉพาะโรงพยาบาลของตนเท่านั้น
  6. สรุปผลการประเมิน ทางจังหวัดไม่ต้องสรุปให้ศูนย์เขต โดยทางศูนย์เขต จะเข้าไปพิมพ์เอกสารเพื่อรายงานกรมอนามัย ดังนี้ ( ในกรณีที่ทางทีมประเมินจังหวัดไม่ได้ key ข้อมูลเข้า Web ทางศูนย์เขตจึงจะทวงถามข้อมูล)
    • กำหนดการประเมิน HPH และรายชื่อผู้ประเมิน และผู้ประสานงาน
    • คะแนนราย Item และคะแนนรวมจากการประเมิน
    • ข้อเสนอแนะเพื่อการพัฒนา(เฉพาะประเด็นหลักที่สำคัญ ไม่ควรใส่ประเด็นที่เป็นรายละเอียด และไม่ควรเกิน 1 หน้ากระดาษ )
ขั้นตอนการประเมินตนเอง
  1. เขียน Hospital Profiles โดยไม่จำเป็นต้องเขียนใหม่ก็ได้ แต่ตัดตอนในส่วนที่เกี่ยวกับ HPH ได้แก่
    • วิสัยทัศน์ พันธกิจ เป้าประสงค์ เข็มมุ่ง และนโยบายที่เกี่ยวกับการส่งเสริมสุขภาพ
    • แผนยุทธศาสตร์ โดยเฉพาะในส่วนของการปรับระบบบริการโดยมาเน้นที่การส่งเสริม ป้องกัน มากขึ้น (Re Oriented Health Service System)
    • สาเหตุการป่วย และการตาย ในระดับ Hospital Base และ Community Base (เน้นระดับอำเภอ)
    • ทรัพยากรของโรงพยาบาลและของอำเภอ งบประมาณ และกองทุนตำบล ที่จะมาสนับสนุนงานส่งเสริม ป้องกันเพื่อแก้ปัญหาสาธารณสุขของพื้นที่
  2. ทำการประเมินตนเอง ตามแบบประเมินตนเอง การตอบแต่ละ Items ควรพยายามตอบให้เห็นภาพใน 4 ประเด็น (ADLI)
    • โรงพยาบาลมี Approach (กิจกรรม แผนงาน โครงการ) อะไร เพื่อรองรับคำถามนั้น
    • การนำ Approach ดังกล่าว ไปดำเนินการในทุกส่วนที่เกี่ยวข้อง (Deploy) ทำได้อย่างสม่ำเสมอ และครอบคลุมหน่วยงานที่เกี่ยวข้องหรือไม่
    • มีการเรียนรู้ (Learning) คือ มีการใช้ข้อมูล หรือไม่ มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ หรือไม่ เกิดนวัตกรรมที่เกิดจากการแลกเปลี่ยนเรียนรู้อะไรบ้าง
    • มีการบูรณาการ แผนงาน แผนเงิน และแผนคน (Integration) หรือไม่ และการดำเนินการจะส่งผลต่อการบรรลุเป้าประสงค์รวมขององค์กร หรือไม่
  3. สำหรับการประเมินตนเองในส่วนขององค์ประกอบที่ 7 ที่เป็นผลลัพธ์ ให้พิจารณา ใน 4 ประเด็น (LeTCI)
    • ระดับของผลสำเร็จของผลลัพธ์ (Level) เป็นอย่างไร Good Performance ในเครื่องชี้วัดส่วนใหญ่หรือไม่
    • แนวโน้มของผลัพธ์เป็นอย่างไร (Trend)
    • ผลลัพธ์เมื่อเปรียบเทียบกับองค์กรอื่น (Compare) เป็นอย่างไร เช่นเปรียบเทียบกับองค์กรที่มีลักษณะใกล้เคียงกัน เป็นอย่างไร (Compare to neighbour) และเมื่อเทียบกับ Best practice เป็นอย่างไร (Benchmark)
    • ผลลัพธ์ที่เลือกมาแสดงนั้น สอดคล้องกับเป้าประสงค์โดยรวมขององค์กรหรือไม่ (Integration)
  4. ให้ทำการประเมินภายใน (Internal Audit) ด้วยทีมของโรงพยาบาล แล้วทำการให้คะแนนของแต่ละองค์ประกอบ จำแนกตาม Item โดยคะแนนที่ได้ จะพิจารณาว่า คะแนนควรอยู่ที่ Band ใด (0-5) การเลือก Band ให้ใช้ Band 3 (คะแนน 50% ) เป็นตัวอ้างอิง เมื่อได้ band ก็มาคิดว่าจะให้กี่ % สามารถ Step ได้ทีละ 5 เช่น Band 3 อาจจะให้ได้ ตั้งแต่ 50%,55%,60% ,65 % เป็นต้น Band 2 อาจจะให้ได้ตั้งแต่ 30%,35%,40%,45 % (การให้คะแนนสูงถึง Band 4,5 ให้พยายามหลีกเลี่ยง เนื่องจากเป็นเรื่องยากที่องค์กรจะมีระบบคุณภาพที่ทำเหมือนกันทุกหน่วยงานจนไม่มี Gab และมีการใช้ข้อมูลและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จนเกิดนวัตกรรมในทุกหน่วยงานขององค์กร)

การขอรับการประเมินผ่าน Web    รายละเอียด Click ที่นี่
เมื่อเขียน Hospital Profile ,ทำแบบประเมินตนเอง  และ Internal Audit จนได้คะแนนทุกองค์ประกอบ แล้วให้ดำเนินการ ดังนี้
  1. Login เข้าระบบ โดย User Name คือ รหัสสถานพยาบาลตาม สปสช. ใส่ Password โดย Password เบื้องต้นจะใช้ค่าเดียวกับรหัสสถานบริการ
  2. ที่ Menu ด้านซ้ายเลือก ทำรายการประเมินตนเอง ซึ่งสามารถทำรายการ ดังต่อไปนี้
    1. เพิ่มรายการ
    2. แสดงรายการ ที่ได้เพิ่มขึ้นก่อนหน้า
    3. ลบรายการที่ได้เพิ่มขึ้นupload เอกสารต่างๆ ขึ้นไปเก็บบน Server ได้แก่ แบบประเมินตนเอง , Hospital Profile , เอกสารอื่นๆ (ถ้ามี)
    4. ส่งข้อมูลเพื่อขอรับการประเมิน โดยข้อมูลจะถูกส่งไปที่ ผู้ประเมินให้ได้รับทราบว่า รพ.แสดงความต้องการขอรับการประเมิน
    5. พิมพ์กำหนดการ การประเมิน เพื่อทราบ วันประเมิน รายชื่อผู้ประเมิน และผู้ประสานงาน
    6. พิมพ์ข้อเสนอแนะของการประเมิน ว่าทีมประเมินได้ให้ข้อเสนอแนะเพื่อการปรับปรุงอะไรบ้าง
การทำรายการในส่วนของผู้ประเมิน รายละเอียด Click ที่นี่
  1. ผุ้ประเมินจะต้อง Login รหัสสถานบริาร ของ สสจ. หรือ โรงพยาบาลของศูนย์เขต ถึงจะทำรายการได้
  2. การทำรายการในส่วนของผู้ประเมิน ได้แก่
    1. Download เอกสารที่ โรงพยาบาลที่ขอรับการประเมินส่งมาได้แก่ แบบประเมินตนเอง ( SA) ,Hospital Profile (Profile) และ File อื่นๆ ถ้ามี ( Other)
    2. สามารถที่จะดูคะแนนของแต่ละ Items ที่ ร.พ.ที่ขอรับการประเมิน ทำการประเมินตนเองมาได้โดย Click ที่แสดง
    3. บันทึก วันที่ประเมิน รายชื่อทีมประเมิน และผู้ประสานงานของทีมประเมินพร้อมเบอร์โทรศัพท์ เพื่อให้ ร.พ.ต้นทาง ทราบผ่าน Web เช่นกัน
    4. ใส่คะแนนการประเมินและข้อเสนอแนะจากการประเมินภายหลังที่ลงไปทำการประเมินในพื้นที่จริงแล้ว เมื่อเปลี่ยนสถานะเป็น ประเมินแล้ว คะแนนจะไม่สามารถที่จะแก้ไขได้อีก
คะแนนผ่านการประมิน
 คะแนนผ่านการประเมิน ทางกรมอนามัยยังไม่มีการกำหนดเป็นทางการ ศูนย์อนามัยที่ 4 จึงกำหนดคร่าวๆ ล้อตาม TQA ดังนี้
  • 300-349 คะแนน ระดับ HPH Process (พัฒนาตามกระบวนการ HPH) คะแนนระดับนี้ถือว่าเป็นคะแนนผ่านขั้นต้น
  • 350-499 คะแนน ระดับ HPH Class
  • 500-649 คะแนน ระดับ HPH Gold Standard
  • 650 คะแนน ขึ้นไป HPH Award

เอกสารอ้างอิง
ศูนย์อนามัยที่ 5 ราชบุรี
Copyright © 2012 Department of Health : Ministry of Public Health